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6865353 2007-08-23 11:08 PM

請問關於自發性氣胸
 
日前就診醫生說 自發性氣胸 要求小弟住院觀察

住了四天每天都吃止痛藥&軟便(氣胸 跟 軟便有關 = =| 不解)

請問關於自發性氣胸該如何避免復發呢?

那種感覺 好像是隨時會失去生命一樣 好恐怖喔:on_51:

夏天~* 2007-08-23 11:15 PM

所謂”氣胸”,乃是指因氣體逸入、積蓄在肋膜腔中產生壓迫,而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。

臨床上可從沒有症狀到發生胸痛、呼吸急促,甚至衰竭的嚴重急症。而究其發生的原因來說,則可概括分為創傷性,如刀、槍刺傷和車禍、墜樓等,因肺實質破裂,肺泡氣體逸出造成;還有醫源性,則是在醫院中因治療、檢查、手術等操作,故意或意外所形成;餘如自發性,則是今日我們要探討的主題。

事實上,自發性氣胸經保守治療後,復發的機率很高

肺泡如何會無緣無故的破裂,或許一般人可能會歸究於如劇烈的咳嗽或運動時的衝擊等。但根據統計,事實上氣胸常發生於休息或睡眠狀態,況且大部分求診的病人,並無確切可追溯的原因可循,也因此我們稱之為“自發性”氣胸。臨床上,根據患者肺臟有無潛在之病變,可再細分為原發性及續發性兩大類。後者如慢性肺氣腫、哮喘、轉移性肋膜病灶、肺纖維化或其他結締組織疾病等,而前者則絕大部分可發現肋膜下肺氣泡的存在。

自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性,尤其合併有抽煙習慣者身上。可能的發生率,大概每十萬人中有八至十位,男多於女,並且具有家族傾向。而氣胸的發生,如前所述,常常無聲無息,雖然有些病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等,而此症狀通常可在數小時後稍微緩解。臨床上,確切的診斷常需藉由站立攝影之胸部X光影像來判讀。另外,也可在聽診及叩診上幫助鑑別。而現今之醫院有時會安排患者做高解像度之電解斷層掃描,其可進一步瞭解肺塌陷三度空間之情形,並可同時觀察兩側之肺實質或肋膜病變。

自發性氣胸的臨床處置,包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式,主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症、以及手術的風險評估等。事實上,自發性氣胸經保守治療後,復發的機率很高,兩年內平均可達四分之一以上,尤其是再患者,更有一半以上的復發機會。此乃因為大部分患者的肋膜上多多少少可發現肺氣泡,通常分佈在肺尖附近。所以手術的目的,即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除,並視情況加上肋膜粘黏術,期使肋膜腔完全粘黏,使氣胸不致再發。通常手術後,我們可控制復發率在百分之五以下。

治療氣胸的手術,從1937年以切除氣泡避免再發以來,無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進,氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。所以我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者,皆應接受手術治療,以避免急性復發時,有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。

氣胸之分類:
(一). 原發性自發性氣胸
  其好發生於身材瘦長之年輕男性(20~35歲),且吸煙者較易發生,其大多因上肺葉之囊泡自發性破裂所致。
(二). 原發性繼發性氣胸
  其常因肺部本身之疾病(如慢性阻塞性肺病。氣喘。肺炎。肺結核。肺癌等)導致肺組織較為脆弱,而易於破裂導致氣胸產生。
(三). 外傷性氣胸
  大多因車禍或其他原因導致胸部劇裂撞擊所致,此類病人可能合併有肋骨骨折或氣管撕裂傷。
(四). 醫原性氣胸
  指醫療行為所造成之氣胸,包含肋膜積液抽取,肋膜或肺組織之切片檢查,甚至於支氣管鏡檢及上腔靜脈導管置入術,都有造成醫原性氣胸之危險性。
(五). 月經性氣胸
   和子宮內膜異位症相關之氣胸,是一種少見但獨特之現象,常可見於子宮內膜異位之中年婦女。其氣胸往往發生於月經來潮後48小時內,且常發生於右胸,可使用抑制排卵的藥物控制,但若無效則依下列方式治療。

氣胸之治療:
(一). 觀察
  一般來說,若氣胸範圍少於一側胸廓面積之10~20%且無症狀者,只需觀察不需特別治療。但仍需避免劇烈運動,一週後回門診追蹤胸部X光,氣胸內之氣體大多在1~2週內自行吸收。
(二). 氧氣治療
  可加速氣胸內之氣體吸收。
(三). 針刺抽吸
  僅用於緊急狀況時,因壓力性氣胸造成休克現象,但其仍需立即施行胸腔引流管置入術。
(四). 胸腔引流管置入
  有嚴重呼吸困難之氣胸,壓力性氣胸,呼吸器使用下發生氣胸,雙側性氣胸,都需緊急置入胸管引流以控制病情。
(五). 胸腔鏡手術
   超過兩次以上之覆發性氣胸,可借由胸腔鏡手術發現病灶,進行胸膜下泡或肺大泡之切除及肋膜沾黏術。
(六). 開胸手術
  大多被胸腔鏡手術所取代,因其手術傷口小且術後併發症少。
(七). 肋膜腔沾黏術
   以四環黴素加上立多卡因,進行肋膜腔內注射,以使臟壁兩層肋膜互相沾黏來避免氣胸再次覆發。


參考資料

http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/cs0002.htm

wangcolon 2007-08-23 11:48 PM

謝謝夏天大大的回文.超詳細:on_02:
自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性,尤其合併有抽煙習慣者身上<==這倒是不假,看到的好像都是這種人:on_47:

netboy 2007-08-24 09:10 AM

引用:

作者: wangcolon (文章 1792990)
謝謝夏天大大的回文.超詳細:on_02:
自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性,尤其合併有抽煙習慣者身上<==這倒是不假,看到的好像都是這種人:on_47:

這是真的,因為我就是其中一個,不過我有插管,插了三、四天,住了一個星期才好的

小龍女 2007-08-24 09:16 AM

夏天大大找到的資料非常齊全

但建議還是多跟您的主治醫師溝通溝通

畢竟您是他的病患! 您有權把所有的疑慮問清楚!

他是有義務給您解釋清楚! 讓您安心治療!

願您早日康復囉....

6865353 2007-08-24 11:23 PM

恩 謝謝以上熱心的大大 ^^

ppp0600 2007-08-24 11:31 PM

引用:

作者: wangcolon (文章 1792990)
謝謝夏天大大的回文.超詳細:on_02:
自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性,尤其合併有抽煙習慣者身上<==這倒是不假,看到的好像都是這種人:on_47:

看來還是戒煙的好...... :on_44: :on_44: :on_44: :on_44: :on_44:

小龍女 2007-08-25 04:57 AM

引用:

作者: ppp0600 (文章 1793584)
看來還是戒煙的好...... :on_44: :on_44: :on_44: :on_44: :on_44:



3P 大大

煙不是好東西...

會 3 敗的耶...

1 敗... 花好多錢買煙

2 敗... 花好多醫藥費看病

3敗... 無法治時...

:on_36:

shengweb 2007-08-25 05:48 AM

引用:

作者: 小龍女 (文章 1793649)
3P 大大

煙不是好東西...

會 3 敗的耶...

1 敗... 花好多錢買煙

2 敗... 花好多醫藥費看病

3敗... 無法治時...

:on_36:

還會敗腎......:on_72:

小龍女 2007-08-25 06:08 AM

引用:

作者: shengweb (文章 1793693)
還會敗腎......:on_72:




噗.....

那真的是無話可說了...

:on_77:

shengweb 2007-08-25 06:11 AM

引用:

作者: 小龍女 (文章 1793704)
噗.....

那真的是無話可說了...

:on_77:

有很多人寧可讓它敗...打死也不戒......:on_72:

小龍女 2007-08-25 06:21 AM

引用:

作者: shengweb (文章 1793707)
有很多人寧可讓它敗...打死也不戒......:on_72:





那是因為已無法自拔了....

:on_77: :on_77: :on_77:

shengweb 2007-08-25 06:50 AM

引用:

作者: 小龍女 (文章 1793720)
那是因為已無法自拔了....

:on_77: :on_77: :on_77:

姑姑...來根菸吧......:on_14:

小龍女 2007-08-25 09:58 AM

引用:

作者: shengweb (文章 1793739)
姑姑...來根菸吧......:on_14:




謝謝...

但我不碰煙的...

shengweb 2007-08-26 01:04 AM

引用:

作者: 小龍女 (文章 1793792)
謝謝...

但我不碰煙的...

煙這種東西是用來吸...不是碰...understand......:on_47:


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