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2007-08-23, 11:15 PM
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所謂”氣胸”，乃是指因氣體逸入、積蓄在肋膜腔中產生壓迫，而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。
臨床上可從沒有症狀到發生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴重急症。而究其發生的原因來說，則可概括分為創傷性，如刀、槍刺傷和車禍、墜樓等，因肺實質破裂，肺泡氣體逸出造成；還有醫源性，則是在醫院中因治療、檢查、手術等操作，故意或意外所形成；餘如自發性，則是今日我們要探討的主題。 事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高 肺泡如何會無緣無故的破裂，或許一般人可能會歸究於如劇烈的咳嗽或運動時的衝擊等。但根據統計，事實上氣胸常發生於休息或睡眠狀態，況且大部分求診的病人，並無確切可追溯的原因可循，也因此我們稱之為“自發性”氣胸。臨床上，根據患者肺臟有無潛在之病變，可再細分為原發性及續發性兩大類。後者如慢性肺氣腫、哮喘、轉移性肋膜病灶、肺纖維化或其他結締組織疾病等，而前者則絕大部分可發現肋膜下肺氣泡的存在。 自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性，尤其合併有抽煙習慣者身上。可能的發生率，大概每十萬人中有八至十位，男多於女，並且具有家族傾向。而氣胸的發生，如前所述，常常無聲無息，雖然有些病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等，而此症狀通常可在數小時後稍微緩解。臨床上，確切的診斷常需藉由站立攝影之胸部X光影像來判讀。另外，也可在聽診及叩診上幫助鑑別。而現今之醫院有時會安排患者做高解像度之電解斷層掃描，其可進一步瞭解肺塌陷三度空間之情形，並可同時觀察兩側之肺實質或肋膜病變。 自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症、以及手術的風險評估等。事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高，兩年內平均可達四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復發機會。此乃因為大部分患者的肋膜上多多少少可發現肺氣泡，通常分佈在肺尖附近。所以手術的目的，即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除，並視情況加上肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不致再發。通常手術後，我們可控制復發率在百分之五以下。 治療氣胸的手術，從1937年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。所以我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。 氣胸之分類： (一). 原發性自發性氣胸 其好發生於身材瘦長之年輕男性(20~35歲)，且吸煙者較易發生，其大多因上肺葉之囊泡自發性破裂所致。 (二). 原發性繼發性氣胸 其常因肺部本身之疾病(如慢性阻塞性肺病。氣喘。肺炎。肺結核。肺癌等)導致肺組織較為脆弱，而易於破裂導致氣胸產生。 (三). 外傷性氣胸 大多因車禍或其他原因導致胸部劇裂撞擊所致，此類病人可能合併有肋骨骨折或氣管撕裂傷。 (四). 醫原性氣胸 指醫療行為所造成之氣胸，包含肋膜積液抽取，肋膜或肺組織之切片檢查，甚至於支氣管鏡檢及上腔靜脈導管置入術，都有造成醫原性氣胸之危險性。 (五). 月經性氣胸 和子宮內膜異位症相關之氣胸，是一種少見但獨特之現象，常可見於子宮內膜異位之中年婦女。其氣胸往往發生於月經來潮後48小時內，且常發生於右胸，可使用抑制排卵的藥物控制，但若無效則依下列方式治療。 氣胸之治療： (一). 觀察 一般來說，若氣胸範圍少於一側胸廓面積之10~20%且無症狀者，只需觀察不需特別治療。但仍需避免劇烈運動，一週後回門診追蹤胸部X光，氣胸內之氣體大多在1~2週內自行吸收。 (二). 氧氣治療 可加速氣胸內之氣體吸收。 (三). 針刺抽吸 僅用於緊急狀況時，因壓力性氣胸造成休克現象，但其仍需立即施行胸腔引流管置入術。 (四). 胸腔引流管置入 有嚴重呼吸困難之氣胸，壓力性氣胸，呼吸器使用下發生氣胸，雙側性氣胸，都需緊急置入胸管引流以控制病情。 (五). 胸腔鏡手術 超過兩次以上之覆發性氣胸，可借由胸腔鏡手術發現病灶，進行胸膜下泡或肺大泡之切除及肋膜沾黏術。 (六). 開胸手術 大多被胸腔鏡手術所取代，因其手術傷口小且術後併發症少。 (七). 肋膜腔沾黏術 以四環黴素加上立多卡因，進行肋膜腔內注射，以使臟壁兩層肋膜互相沾黏來避免氣胸再次覆發。 參考資料 http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/cs0002.htm |
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anotherlevel (2007-08-24),wangcolon (2007-08-23),小龍女 (2007-08-24),放下是真功夫 (2007-08-23),阿和叔叔 (2007-08-24)
感謝您發表一篇好文章 |
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2007-08-24, 09:16 AM
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#5 (permalink) | ||
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長老會員
 
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夏天大大找到的資料非常齊全
但建議還是多跟您的主治醫師溝通溝通 畢竟您是他的病患! 您有權把所有的疑慮問清楚! 他是有義務給您解釋清楚! 讓您安心治療! 願您早日康復囉.... |
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__________________ - 無言獨上西樓，月如鉤。寂寞梧桐深院，鎖深秋。 剪不斷，理還亂，是離愁。別是一般滋味，在心頭。 -----------------------------------------
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2007-08-25, 05:48 AM
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長老會員
 
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__________________ ........... ...<<<my blog>>>......<<<my vlog>>>... ﹝音樂盒﹞..蒲公英的約定 / 國語...... 音樂盒裡有我的故事與心情....... |
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