支 氣 管 肺 炎
支 氣 管 肺 炎 (Bronchopneumonia) 是 很 常 見 的 肺 炎 ， 以 兒童 和 老 年 人 為 最 普 遍 。 常 見 的 病 原 體 包 括 病 菌 ： 例 如 肺 炎 雙 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 鏈 球菌 、 流 感 杆 菌 、 肺 炎 杆 菌 等 ； 病 毒 ： 例 如 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 腺 病 毒 、 流 感 病 毒 等 ，和 在 成 人 中 比 較 常 見 的 支 原 體 等 。 症 狀
患 者 的 肺 部 充 血 水 腫 ， 有 炎 性 浸 潤、 肺 泡 腔 內 充 滿 炎 性 滲 出 物 ， 而 肺 泡 壁 支 氣 管 壁 則 無 大 病 變 。 患 者 的 主 要 症 狀 為 呼吸 功 能 不 全 ， 動 脈 內 的 含 氧 量 下 降 ， 嚴 重 者 可 有 高 碳 酸 血 症 ， 氧 氣 和 二 氧 化 碳 在 肺部 的 交 換 出 了 故 障 ， 故 病 人 會 有 氣 喘 、 心 跳 加 快 等 現 象 ， 最 後 可 出 現 呼 吸 衰 竭 甚 至死 亡 。
患 病 初 期 的 主 要 表 現 為 發 熱 、 咳 嗽 和 氣 促 。
早 期 咳 嗽 是 刺 激 性 乾 咳 ， 以 後 咳 嗽 有 痰 ， 如 果 病 情 轉 趨 嚴 重 ， 呼 吸 會 加 速 ， 唇 周 發 紺 ， 再 嚴 重 者 會 有 呼 吸 衰 竭 的 症 狀 ， 情 況 則 危 殆 了 。
診 斷
在診 斷 方 面 ， 除 了 可 發 現 病 者 氣 促 、 心 跳 急 促 之 外 ， 聽 診 可 以 聽 到 肺 部 有 特 徵 性 雜 音。 X 光 檢 查 是 最 有 效 的 確 診 方 法 ， 早 期 病 變 顯 示 肺 部 紋 理 增 粗 ， 以 後 出 現 有 小 斑 片狀 陰 影 。
肺 炎 球 菌 肺 炎
肺 炎 球 菌 引 起 肺 炎 ， 多 為 大 葉 性 肺 炎 ，以 寒 冬 ， 早 春 較 多 ， 常 見 於 青 壯 年 。 開 始 時 症 狀 為 傷 風 感 冒 ， 如 有 任 何 情 況 削 弱 全身 或 局 部 抵 抗 力 的 話 ， 便 有 利 於 細 菌 繁 殖 ， 引 致 肺 炎 。
典 型 的 肺 炎 球 菌 肺炎 起 病 急 驟 ， 病 人 有 高 熱 、 寒 顫 ， 開 始 時 有 陣 發 性 乾 咳 ， 不 久 有 少 量 黏 液 痰 ， 發 病後 兩 至 三 天 肺 泡 內 血 漿 和 紅 細 胞 滲 出 ， 咳 出 典 型 的 鐵 鏽 色 痰 ， 隨 後 變 黃 色 ， 黏 膿 性， 炎 症 波 及 胸 膜 ， 可 有 胸 痛 。 X 線 檢 查 呈 大 葉 性 片 狀 陰 影 ， 最 為 特 色 。
吸 入 性 肺 炎
除 了 這 兩 種 肺 炎 外 ， 病 人 吸 入 羊 水 、 油 類 、 異 物 、 有 毒 氣 體 等 ， 會 引 致 吸 入 性 肺 炎 。
症 狀
體 質 極 弱 ， 長 期 臥 床 者 ， 容 易 罹 患 墜 積 性 肺 炎 ， 都 是 很 常 見 的 內 科 疾 病 。
診 斷
在診 斷 方 面 ， 除 X 線 檢 查 外 ， 最 重 要 還 是 鑒 定 病 原 體 ， 方 法 有 多 種 ， 包 括 ： 病 毒 的 分離 與 鑒 定 ， 血 清 學 檢 查 ， 細 菌 病 原 學 檢 查 等 ， 盡 早 找 出 肺 炎 的 主 因 ， 然 後 對 症 治 療。
治 療
治 療 應 從 整 體 出 發 ， 採 取 綜 合 措 施 。
在 一 般 性 治療 方 面 ， 首 重 加 強 護 理 ， 室 內 空 氣 宜 新 鮮 ， 流 通 ， 並 應 時 常 清 除 鼻 腔 分 泌 物 ， 勤 吸痰 。 病 情 好 轉 後 多 活 動 ， 促 進 分 泌 物 排 出 ， 保 持 呼 吸 道 暢 順 ， 並 使 用 袪 痰 藥 物 ， 及保 證 足 夠 的 液 體 攝 入 量 ， 以 利 於 痰 液 的 排 出 。
在 治 療 病 原 方 面 ， 當 然 要 靠各 種 特 效 的 抗 生 素 了 。 各 種 細 菌 性 、 支 原 體 、 衣 原 體 肺 炎 及 有 繼 發 細 菌 感 染 的 病 毒性 肺 炎 ， 都 應 使 用 各 類 的 抗 生 素 治 療 。 在 用 藥 之 前 ， 先 送 支 氣 管 分 泌 物 、 血 液 或 胸水 等 細 菌 培 養 及 藥 物 敏 感 試 驗 ， 然 後 以 此 為 根 據 選 用 敏 感 藥 物 。
肺 炎 支 原 體 肺 炎
在有 細 菌 培 養 報 告 之 前 ， 我 們 應 根 據 臨 症 狀 選 擇 藥 物 。 現 時 較 年 長 兒 童 或 年 輕 成 人， 最 常 患 的 是 肺 炎 支 原 體 肺 炎 （Mycoplasmapneumonia） ， 病 原 體 為 肺 炎 支 原 體 ， 常呈 散 發 流 行 ， 症 狀 為 發 熱 ， 有 刺 激 性 咳 嗽 ， 有 的 酷 似 百 日 咳 樣 的 咳 嗽 ， 痰 黏 稠 ， 甚至 有 血 絲 。 X 線 檢 查 顯 示 支 氣 管 肺 炎 改 變 ， 往 往 一 處 舊 病 灶 吸 收 ， 另 處 病 灶 又 出 現， 頗 為 特 徵 性 。 治 療 主 要 是 使 用 紅 霉 素 ， 以 靜 脈 給 藥 為 最 佳 。
其 他 肺 炎 治 療 方 法
其他 的 肺 炎 ， 例 如 肺 炎 球 菌 肺 炎 ， 可 用 青 霉 素 ； 金 黃 葡 萄 球 菌 肺 炎 ， 首 選 為 鄰 氯 青 霉素 （ C L O X A C I L L I N ） ； 綠 膿 杆 菌 可 用 C E F T A Z I D I M E ； 肺 炎 杆菌 可 用 丁 胺 卡 那 霉 素 （ A M I K A C I N ） 等 。 用 藥 時 間 ， 應 持 續 至 體 溫 正 常 後 五至 七 天 ， 臨 症 狀 體 徵 基 本 消 失 後 三 天 。
延 醫 者 可 能 出 現 併 發 症
早 期 合 理 治 療 者 ， 併 發 症 少 見 ， 但 有 延 誤 診 斷 或 病 原 體 致 病 力 強 者 ， 可 有 下 列 併 發 症 ：
（ 1 ） 膿 胸 （Empyema） ： 胸 膜 腔 因 化 膿 感 染 造 成 積 膿 稱 為 膿 胸 。
（ 2 ） 膿 氣 胸 （Pyopnevmothorax） ： 肺 臟 邊 緣 的 膿 腫 破 裂 ， 與 肺 泡 和 小 支 氣 管 相 通 ， 以 致 膿 液 與 氣 體 進 入 胸 腔 引 起 膿 氣 胸 。
（ 3 ） 肺 大 泡 （Pneumatocele） ： 發 炎 引 致 肺 泡 擴 大 ， 破 裂 而 形 成 肺 大 泡 ， 數 目 一 個 或 多 個 。
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