聊天 - 大家都有樓,我也要啦(醫藥保健樓^^)

[oya1340]

今天晚上有空的人可以看一下緯來日本台撥出的"明日的記憶"超級好看..
現今社會已是高齡化的社會所以要多多注意我們將來或許是失智症的一員..
越做報告越讓我覺得,年輕真的要好好善待自己的身體,年老才不會有後遺症..

以下擷取自我的報告^^

摘要
醫療科技不斷進步，社會平均年齡延長，依聯合國定義高齡化社會標準為老年人口占總人口的7%，台灣至2009年11月底，老年人口已占總人口的10.64%已邁入高齡化社會。由於現今家庭結構多為小家庭，撫養比的顯示青壯年人口負擔逐漸加重，失智症患者照護功能產生衝突。其運用喘息服務增加照護家庭及失智患者之品質提升，文獻指出96年12底前期間一位失智患者平均累計被服務約200小時，結果顯示居家式滿意度佔40%，優於機構式29.4%，不適應狀況機構式29%，大於居家式25%，統計報告顯示喘息服務可使家庭照護者得到負荷舒緩，且喘息服務可節省醫療成本。但由於目前社會仍然對喘息服務認知及福利管道認知缺乏，導致利用率偏低，故本文藉由喘息服務對家庭運用探討在照護上給予支持與認知協助支援。

前言
台灣隨著人口成長呈現減緩趨勢，由於醫療科技進步老年人口逐漸增加，台灣已邁入老年化社會，隨著人口的老化失智症患者也逐漸增加，失智症是全世界老人最擔心的共同問題之一，根據根據國際阿滋海默氏症組織統計，目前全球已有一千八百萬的失智症人口，全世界每7秒有1人得失智症(黃、徐、黃、陳，2008），推估2050年預估將達115400000人失智患者(台灣國際銀髮族暨健康照護產業展，2009)。
根據內政部的統計資料顯示，台灣至2009年11月底，老年人口已占總人口的10.64%，已超過聯合國定義標準7%，顯示以邁入高齡化社會，由撫養比的顯示青壯年人口負擔逐漸加重，加上台灣失智症的盛行率在65歲以上老人約為3.7%-4.4%。由一般盛行率推估台灣的失智症患者人口數將從2009年的16萬人，增加到2050年66萬人(內政部，2009)。
由於失智症的臨床症狀會讓患者的認知及非認知功能各層面皆受到影響，所以比起一般老人需要更多的協助及照顧精力。然而現今家庭結構從大家庭轉為小家庭、少子化的趨勢及各地區的城市化、雙薪家庭的轉變，造成獨居老人人數增加與家庭照顧功能減弱的情形。根據行政院主計處老人狀況調查報告，在實際居住情形方面，65歲以上的老人63％與子女同住，無自顧能力的老人80％由其子女照料，意願方面，73％老人極願意和子女同住（行政院主計處，2009）。台灣地區目前失智老人的主要照顧責任仍由家庭承擔，主要照顧者為配偶、成年子女。此外，「在地老化」是目前世界各國正積極提倡的老人長期照顧理念，為了因應這個理念及國情需要，社區式照顧及居家式照顧是較為理想的作法(黃、劉、徐，2006)。而失智患者對照顧者的依賴，使其近乎24小時都需給予無微不至的照顧，因此適時給予照顧者一些喘息時間，不僅可讓照顧者壓力減低也可使患者受到更好的照顧品質。

(其他就不多放了,不然我的著作權就飛了^^)

[grc45]

作者: barrielee

運動當然也是關鍵,不過星雲長期受骨刺之苦,也許是沒法作適量運動的原因

我是好奇,他不是一般人,對節制飲食的意志力應該比較強,生活作適也很正常,早早發現也沒法用飲食及醫療上控制?怎會演變成全盲?

再昌明的科技也敵不過一個自我放逐的人。意志力強到連自己都無法掌握自己的人，這樣的人生不是來受罪的嗎？

[放下是真功夫]

作者: Tracy

還有更厲害的呢~

它今天連哼都來不及哼

我一聽到那個指針"滴"的一下跳到六點整

我手一揮~ 啪~ 它就這麼硬生生的吞下本來要叫出來的鈴聲了...

傳說中的　秒殺師太　原來就是你?　

[oya1340]

大家照過來唷^^

[crd1871]

感謝樓上小護士的熱心分享~~

[cara551977]

不會痛拔牙法

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[qdenise]

作者: cara551977

不會痛拔牙法


http://www.youtube.com/watch?v=mxynEsBhI2g

好可愛的小弟弟…手真賤

[crd1871]

作者: qdenise

好可愛的小弟弟…手真賤

真的好好笑喔~~

[oya1340]

注意力缺失與過動障礙（ Attention Deficit / Hyperactivity Disorder ， ADHD ），在兒童期最常出現。而以注意力無法持續的集中、過度的活動力、及衝動性為特徵。

ADHD 又分為：
◎ 複合型：同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀
◎ 注意力缺失型 (ADD) ：只有注意力不集中的症狀
◎ 過動／衝動型：只有過動和衝動的症狀

　　 依台灣地區的統計資料，約有 5%-7% 的學齡兒童患有 ADHD 。而患有 ADHD 的 兒童依性別比例也有所不同：女童的平均指數為 2.9% ，男童為 9.2% ，男童的比 例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以衝動及過動表現其 ADHD 症狀，較 容易被發現﹔而女童多屬注意力不集中型，比較容易被忽略。這種疾病的罹患 率，是目前小兒精神科相關疾病中最高的一項。研究發現，若 ADHD 在幼年期 發病，會有 30% 到 70% 左右，將持續至青少年及成人。前面提到，在幼兒及兒童 期間，男童的罹患率為女童的三倍；但在成人期的 ADHD 罹患率，便無特別地 的性別差異。以整體來說，成人約有 2% 左右的人患有 ADHD 。

　　在產生ADHD的原因方面，目前有各種不同的假設。但其根源來自神經及化學性的解釋佔了大部分。除此之外，亦有解剖學、遺傳性、環境性等相互作用的複雜性。因此家長不應該有「我的小孩患了ADHD是我的錯」之類的想法。這是非常重要的觀念。

A.神經及化學性因素
　　人的腦中有主管學習、自我抑制、產生動機等的網狀活化系統RAS（reticular activating system）；而在網狀活化系統RAS內，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為，當缺乏這些物質或這些物質有異常時，即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中，目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由於ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或週遭環境所引起的。

B.遺傳性因素
　　在許多ADHD基因研究中發現，ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的下結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關。

C.環境因素
　　亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒或難產時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫學根據的。另外，其他說法像是缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽醃製的食物、精緻砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面並沒有確實的證據。
　　
D. 解剖學原因
　　大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或可能是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例，在胎兒期以及出生後的1年間，他們的腦部會持續成長，而在其發展過程中，會適當的形成與結合神經細胞。但是，也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。

　　共病是指，一個病患同時患有 2 個以上不同疾病的現象（ Pliska 等， 1999 ）。通常 ADHD 兒童中，有許多會同時患有學習障礙、憂鬱症等其他小兒精神方面的障礙。以另一個角度來說，醫師臨床上常發現，原本以為患有憂鬱症或學習障礙的孩子，其實同時患了 ADHD ，甚至有些是因為 ADHD 才造成後續衍生出來的憂鬱症狀或學習障礙。而是否患有精神共病，以及其共病的病名與症狀，又會影響其治療方法。所以，爲了正確的診斷與成功的治療，專業醫師的診斷為首要條件。常與 ADHD 一併發生的代表性疾病如下：

A. 學習障礙（ Learning Disorder ）
　　所謂的學習障礙是指，在聽、說、讀、寫、推理、運算，以及在其使用上明顯地出現困難的情況，而其原因來自中樞神經功能障礙。經歷學習障礙的兒童，也會在行為的調整，與社會相互作用中經歷種種問題。

B. 對立反抗與行為規範障礙 （ Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder ）
　　在 ADHD 兒童中，約有 30~50% 出現對立反抗與行為規範障礙的情況，尤其在男童的比率偏高。一般認為引起行為障礙的原因有遺傳性因素、神經學性異常、皮膚傳導速率（ Skin Conductance ）的異常、低心縮壓（ Systolic Preesure ）、兒茶酚胺（ Catecholamine ）血清素（ Serotonin ）的神經傳導物質異常、血中男性荷爾蒙過多、腦波（ EEG ）與事件誘發電位（ Event-Related Potentials ）異常等，以及其他心理社會性因素。由於這種兒童與人的互動較敏感，因此當他心情不好時，會向他人破口大罵或推擠，甚至會出現暴力傾向。通常這種兒童個性固執、易怒，且會做出反抗的行為。

C. 憂鬱症 （ Depression ）
　　報告顯示出， ADHD 兒童中，約有 1/3 的比率患有憂鬱症。 雖然在青春期前患有憂鬱症的比率非常稀少，但是卻有 1% 的兒童會經歷憂鬱症。兒童憂鬱症的症狀有鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態與體重變化、活力不足、自我批評等症狀。

D. 抽搐 （ Tics ） / 妥瑞氏症 （ Tourrette's Syndrome ）
　　抽搐（ Tic ）與本身的意志無關。其可分為兩類：其一為不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型（ Vocal Tic ）；與持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型（ Motor Tic ）抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作；比較複雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢腿、作鬼臉等等的表現，甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其症狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐，但由於抽搐本身與意志無關，是一種不由自主的出現的動作。因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重病童心理不安，使症狀更加惡化，甚至亦會誘發其他情緒上的問題。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐，且其現象持續 1 年以上，即稱為妥瑞氏症。由於同時出現兩種抽搐現象，症狀會較嚴重，但只要接受藥物治療就能獲得改善。

E. 躁鬱症 （ Bipolar Disorder ）
　　躁鬱症是一種交替極端性的情緒，例如高昂的情緒（躁症）與低落的情緒（憂鬱症）交替。大部分會出現在成人期，但也會出現在 10 歲以上的青春期，出現在兒童期的比率非常稀少。通常躁症可以輕易地被發現，但在躁鬱症中的憂鬱症發病期較短，因此鬱症的部分很難被觀察到。躁症的症狀有：情緒變化非常大（例如：幸福 → 煩躁 → 憤怒 → 攻擊等）、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、散漫、且會反覆做出危險動作等。鬱症的症狀有：煩躁、情緒低落、持續性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上的不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。

F. 睡眠障礙
　　亦稱為夜驚（ Sleep Terror Disorder ），主要症狀為睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇等。通常會在入睡後 1-2 小時內發生，驚嚇現象會持續約 1-10 分鐘左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無法保持清醒狀態，早上起床只記得曾發生過非常可怕的事情，但幾乎不記得晚上所夢到的內容。

主要核心症狀
注意力缺失 （ Inattention ）
　　要求 ADHD/ADD 兒童集中注意力，是一種非常複雜的課程，爲了有效地適應教室環境，兒童必須學會如何掌握集中注意力的技術。教室裡除了上課內 容與 老師的講解外，還有許多引起兒童好奇的刺激。比如說窗外風景、同學說話的聲音等。正常兒童懂得分辨什麼時候應該要注意哪些，並有自我抑制的能力。但是 ADHD 兒童很難忽略其他環境帶來的刺激，並集中注意力，即使不斷地提醒或指責，亦無法改變這樣的現象。所以在老師眼裡，往往是一個非常散漫的小孩。在一個有關 ADHD 兒童的選擇性注意力集中缺失之研究（ Shroyer & Zentall ， 1986 ）指出，在聽力課程中，患有 ADHD 的兒童在詳細說明內容、描述及自我添加內容方面，無法達到和一般兒童一樣的程度；且當有背景音樂時， ADHD 兒童對故事的理解度會更下降。而在考試方面，因沒有看完問題就作答故常常會出差錯，例如 ： 「 ~~ 不是什麼什麼？」的題目，他們通常不會看完後半部的不定詞，所以往往會填錯答案。另外，也會對一些微妙的言語性與選擇性，以及需集中精神的敘述式數學問題感到困難。例如他們可以回答「 33 + 44 = 77 」的問題；但是在回答 「豬窩裡有 33 隻小豬，爸爸把他買回來的 44 隻小狗放進了豬窩，請問豬窩裡總共有多少隻動物？」 這種方式的問題感到困難。因他們對這種需要持續集中注意力的問題感到困難，所以在需要長時間的反覆計算，與熟練的心算法之數學計算，會有不如一般學童的現象。所以 ADHD 兒童在要求高度的注意集中與記憶力的科目上，其完成率會比一般或有學習障礙的兒童落後。（ August ， 1987 ）。

過動 （ Hyperactivity ）
　　ADHD 兒童會不經許可離開座位、蹦蹦跳跳、不停的擺動手和腳、或從不使手臂和腿閒著等，活動量非常大。在一個需要長時間保持靜態的情況，他們會對抑制身體動作感到困難，而且會不斷的扭動手指或腿，以及發出詭異的聲音。這種過動的情形不論是在家庭、學校、醫院都會發生，而且不論是一個人獨處、與父母親共處、遊戲中、上課時都會出現這種情況。 ADHD 兒童的憤怒、挫折、憂傷、快樂等的情緒性反應表現，也會比一般兒童頻繁及強烈。

衝動性
　　衝動性是指在抑制反應上有困難，所以會在尚未思考前，就做出一些行動的行為。首先， ADHD 兒童在許多情況下，往往不會判斷何謂 “ 適當的行為 ” ，這是因為 ADHD 兒童的衝動性在反映於認知上而形成的現象。另外，由行動方面來看，由於 ADHD 兒童的自我抑制能力不足，往往會不由自主地說出本身不願意說的話或行動。也就是說，雖然他了解必須遵守紀律，但是想快速行動的欲望會超出自我抑制的能力，所以才會衝動地做出意外的行為。當一般的兒童做出不適當的行為時，只要被老師或家長處罰 3 - 4 次就會改過其行為；但是 ADHD 兒童即使受罰後，仍持續違反紀律的例子非常多。他們這樣的行為並非因為他們在反抗或故意，而是因為他們的內在衝動。辨別是否為衝動性時，我們會利用所謂 Matching Familiar Figure Test 之檢查。在進行此項檢查時，衝動性兒童的反應時間 ( 不經思考的反應 ) ，比同年齡或具有相等智能的兒童短，所以答錯問題的比率甚高。這種衝動性會直接反映在學業上，比如說，沒有讀完問題就作答，或沒有全部讀完選項就做選擇等。另外，也有因為沒有注意到眼前的障礙物而被絆倒，或在沒有注意車道的情況下便衝出去，因此而發生車禍的危險例子。

其他症狀

衝動性
　　ADHD 兒童的衝動性，也會引起社會適應性的問題與攻擊性。因為衝動性的兒童在排隊或遊戲時，無法耐心地等到自己的順序，也有兒童因無法抑制憤怒，而直接將不適當的行為顯現出來。有一項報告指出，在團體遊戲中，他們的攻擊性會比其他年齡相近的兒童多出 3 倍，口出惡言的比率也多出 10 倍，因此會被其他的小朋友排擠（ Carison 等， 1987 ）。他們對他人的口氣不夠溫和，且無法學習爲別人著想，因此他們不會注意到自己本身的行為會打擾他人，或影響自己的人際關係。

人際關係方面的困擾
　　部分專家指出，觀察 ADHD 兒童的最佳方法便是，觀察他與朋友之間的關係。專家認為，兒童結識朋友，維持其友誼的行為，對於塑造健全的精神非常重要。大部分的兒童自幼兒期起，便透過遊戲讓自己的社會性更加發達，但 ADHD 兒童因注意力缺失或衝動性等問題，喪失彼此互動的機會，也因此會出現社交障礙的現象。根據調查，有 10% 的一般兒童父母認為，當自己的小孩與其他小孩玩耍時，會出現嚴重的問題；而有高達 80% 的 ADHD 兒童父母表示，當自己的小孩與其他小孩玩耍時，會有嚴重的問題出現。 ADHD 兒童雖然和一般兒童一樣，有很多與其他小朋友互動的機會，但是這種互動機會往往會轉變成吵架、打架、妨礙他人、欺負他人等的不當行為，所以更會被其他小朋友拒絕一起玩耍。

其他問題
　　注意力不集中、衝動、過動等，是 ADHD 兒童核心的問題。但是，除了上述的問題之外，在社會、認知、學業、情緒、身體等各種成長領域方面，也會引起各種問題。雖然不是所有的 ADHD 兒童都具有這種問題，但是報告中顯示，他們的比率會比一般兒童高。

[crd1871]

樓上的oya小護士好貼心喔,找到那麼多有關醫學的相關資訊,感恩~~

[oya1340]

on N-G 與經皮內視鏡胃造口(PEG)最大的不同是什麼？










假若親朋好友或自己需長期接受管灌食，你的選擇是何者？理由是......
我會選擇經皮內視鏡胃造口(PEG)，因為比較不會不舒服也不會造成鼻黏膜受損或是鼻子貼粘處有過敏現象，也不用常更換管子讓自己食道常受損，出門也不用擔心別人會用異樣+同情眼光看，也不會有因併發症使吸收不好，這樣會讓本來身體就沒有很健康的個案更是雪上加霜，有可能變成惡病質，所以(PEG)是目前看起來還不錯的選擇。

[take5]

這樓資訊很豐富
不及細看
先忙去 ~~

[crd1871]

感謝oya的細心分享~~

[rezard]

這樓真不錯...


不過長期照護、機構、社區、老人...

因為之前工作的關係，還真不太想沾上邊去想去聊


好幾年前管過老人機構，現在自己老了沒力氣跑來跑去囉~"~

[oya1340]

作者: rezard

這樓真不錯...


不過長期照護、機構、社區、老人...

因為之前工作的關係，還真不太想沾上邊去想去聊


好幾年前管過老人機構，現在自己老了沒力氣跑來跑去囉~"~

現在忙著管小的阿^^

[rezard]

作者: oya1340

現在忙著管小的阿^^

哪天小護士要是開老人機構（安養、養護、護理之家...都行）

還請幫忙替小弟預留床位

（版上一堆老揮啊應該都有需要唄@@"）