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誰能永遠保持幸福與健康:on_47::on_47::on_47: 順其自然皆被自己的煩惱痛苦牽著鼻子走:on_65::on_65::on_65: 人生真苦海 回頭即是岸:on_15::on_15::on_15: |
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回頭…回哪裡去:on_47: N老大不點盞燈給路過的人嗎:on_55::on_55::on_55: |
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最近煩心 怠慢之處請先生海涵:on_14::on_14: |
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人對於生死根本無可奈何 除了傷心什麼也無法做 感嘆啊:on_51::on_51: |
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你們少年家這門生死功課早一點學習也是大有好處:on_65::on_65: |
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請放寬心…往好處想:on_41: |
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困難啊:on_51::on_51::on_51: |
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還是讓您求生不得求死不得好...哈哈哈:on_65::on_65::on_65: |
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但是嘴巴說說 太多不捨:on_51::on_51: 做人真是累:on_74: |
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事實上您我根本不是人.:on_12::on_12::on_12:. 是....弗人:on_72::on_72::on_72: |
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:on_89:說不定過年大睡幾天精神就來了:on_89:呵呵 |
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臨終不受罪 健保卡可註記「放棄急救」【聯合報╱記者李明賢／台北報導】2010.06.18 10:09 am
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/5671051.shtml 行政院院會昨通過「安寧緩和醫療條例」修正草案，未來包括癌末等重症患者，可直接在健保卡註記「放棄急救意願」，不必另外簽署書面文件，讓患者有權選擇拒絕無效醫療。 衛生署長楊志良日前一席「癌末急救是浪費醫療資源」的論點，引發議論，但國民健康局調查發現，九成五癌末病人未被告知來日無多，近七成願放棄急救，也促成「安寧緩和醫療條例」修正。 衛生署醫事處長石崇良昨天也說，救人是所有醫事人員天職，醫療法也規定對病況危急者，要全力救治，但醫學有其極限，無效治療只會增加病人不必要的痛苦，「多數醫療人員也都簽署，我自己也簽了」。 根據「安寧緩和醫療條例」修正草案，未來將在健保卡加註，重症末期病危時是否願放棄插管、電擊等急救措施，其法律效力等同書面意願書。 石崇良解釋，國內每年約四萬人死於癌症，其中僅三分之一簽署書面同意放棄急救，且書面文件攜帶便利性不如健保卡，若改成健保卡註記，應可提高此一比例。 石崇良認為，例如電擊、插管等侵入性行為，病人可根據個人意願，在生命末期決定是否接受急救，可讓生命終點更有尊嚴。 行政院長吳敦義裁示，安寧療護是保障末期病人醫療權益的「全人化照護」，這次修法充分尊重病患的醫療自主權，也解決臨床實務的困擾。 署長說事實卻廣被批評的一句話，現在已經步入正軌了， 看過很多人都是這樣飽受折磨，真的只能用不成人行來形容， 不過在這以前，家屬可以干預書面意願書， 加註之後呢？我想應該是一樣的吧， 尤其是有財產不清的狀況， 你有財產嗎？只要有不論多寡， 都請先好好處理吧， 除非你不怕痛苦 :on_14::on_14::on_14: |
醫界應積極推廣臨終DNR的觀念 陳榮基
從前的人，大多死於家中，由家人陪伴安詳往生。近代醫學進步，很多人死於醫院。自1960年代以來，心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR)發明，繼之以不斷發展的高科技醫學，它雖然延長了人類的壽命，但並沒有提高人臨終的生活品質。反而使醫療提供者，尤其是醫師，產生了與上天爭命的妄想，也使民眾誤信醫療萬能，人定勝天。於是越來越多的人，在醫院中因為醫師的「英勇奮戰」而痛苦的死亡。醫師不能接受病人死亡的失敗，家屬認為如未經醫師最後的CPR的急救努力，是不孝或不愛，或不忍心讓家人走了。 另一方面，癌症已成為包括台灣在內的已開發國家的第一大死因。當癌症進入末期時，醫師在使盡所有武功而知道無法救回病人時，往往「逃離」病人，讓病人無奈的承受癌末種種痛苦的折磨。相反的在臨終時又因為CPR，讓已經飽受癌症折磨的病人，再一次受到極端的痛苦，含恨而終。 幸而1967年英國的西西里。桑德思醫師終於在倫敦開辦聖克力司多福安寧院，開啟了用積極的醫療作為，以解除病人身心靈 的痛苦，讓病人安享餘生的安寧緩和醫療(Hospice palliative care) 。 此一人性化的醫療，逐漸傳播到世界各地，而於1990年傳進台灣。2000年6月7日我國立法實施「安寧緩和醫療條例」 (於2002年11月23日修訂)，賦予我國國民可以在臨終時選擇或拒絕心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)的權力，使安寧的推動有了法律的加持[2]。安寧緩和醫療條例規定自己簽署不施行心肺復甦術(DNR)意願書或家人簽署不施行心肺復甦術同意書的病人，如罹患末期疾病，臨終時可以不再受到CPR的折磨。但如在急救過程中，已被接上呼吸器，結果未能恢復呼吸時，自己簽署意願書者，得以撤除呼吸器。自己未簽署意願書者，則依法不能撤除呼吸器，只好讓病人及家人繼續承受痛苦，直到心跳自然停止。 醫療人員應該努力教育病人及社會大眾，譬如在住院須知中告知病人：「根據安寧緩和醫療條例，您有權簽署『預立不施行心肺復甦術意願書』(DNR意願書)」，將可減少很多人臨終時的痛苦。將民眾簽署的「DNR意願書」註記入健保IC卡，則更能保障國民獲得善終的希望。 衛生署已於今(95)年5月委託台灣安寧照顧協會受理收集民眾『選擇安寧緩和醫療意願書』及『預立選擇安寧緩和醫療意願書』、『預立不施行心肺復甦術意願書』等資料，彙整後送交中央健康保險局，以利中央健康保險局將上述個人意願登錄到健保IC卡。在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死(die in dignity)或安詳的往生(peaceful death)，將是莫大的功德。 大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。【本文轉載自慈濟醫學雜誌第18卷155-157頁,2006年】 情理上的衡量 能多活一天是一天！這樣的觀念有何錯誤？病患家屬或許也想多保留共處時間！如何選擇與家人告別？不孝！無情！家屬所承受的巨大社會壓力如何解決？ 誰有權決定別人該不該終結生命？ 預立醫療意願書的重要性！何謂死亡的尊嚴？向世界說再見的方式與藝術？ |
http://www.tho.org.tw/xms/
六款相關安寧緩和醫療條例意願書及同意書: 1. 預立選擇安寧緩和醫療意願書(印刷版).doc（註記健保IC卡用） http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=274 2. 選擇安寧緩和醫療意願書.doc http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=275 3. 預立不施行心肺復甦術意願書.doc http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=568 4. 不施行心肺復甦術意願書.doc http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=567 5. 不施行心肺復甦術同意書.doc http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=575 6. 預立醫療委任代理人委任書.doc http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=279 註記注意事項及常見問題： 2008健保IC卡安寧註記宣導(THO網站).pdf http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=280 95年度安寧緩和醫療意願註記健保IC卡說明手冊951025.pdf http://www.tho.org.tw/xms/read_attach.php?id=281 |
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比國殯葬業主張 溶解屍體以利環保
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR4/5711954.shtml 【中央社╱台北7日電】 2010.07.08 04:18 am 歐盟（EU）現正考慮比利時殯葬業者的建議，即以腐蝕性溶液來溶解屍體，以顧及環保。 英國「每日郵報」（Daily Mail）報導，根據建議，溶解後的屍體可沖入各市鎮的污水系統，再經淨水廠處理後回收使用。 根據歐盟法律，這個作法一旦獲得歐盟通過，將得以在英國施行。 支持者表示，與經營具高度污染性的火葬場或占用寶貴土地的土葬相較，這種爭議性的新作法能節約成本且合乎環保要求。 批評者則認為，這種對死者的態度，有如「科學怪人般的冷漠」，大家會對這種構想感到不安。 「法蘭德斯殯葬業協會」發言人告訴德國「明鏡週刊」（Der Spiegel），相關構想是將死者放入內有水與鹽的容器中，然後加壓，不久之後，大約兩小時，就只剩下礦物灰和液體。 歐盟執委會現正查驗，這種液體是否能沖入污水系統中。 |
‧ 張學友 ~~~ 不老的傳說 ‧
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全球「死亡品質」排名 台灣第14
全球「死亡品質」排名 台灣第14 法新社 / 2010/07/14
http://times.hinet.net/times/article...ternationality  （法新社新加坡14日電） 一份今天公布的研究報告顯示，儘管亞洲地區的生活水準日益提高，但是安寧護理的水準卻沒有同步提升。 「經濟學人資訊社」（Economist IntelligenceUnit）報告表示，隨著全球人口老化，安寧護理的需求增長，政府和其他供應商必須和時間賽跑，以滿足這些需求。 根據新加坡慈善組織「連氏基金會」（LienFoundation）委託的「死亡品質」（quality ofdeath）指數調查，台灣在全球40個受調國家裡排名第14 ，新加坡排名18；甚至連經濟強權日本也僅排在第23。 印度的安寧照護最差，在40個國家當中墊底；中國、馬來西亞、南韓也在倒數10名之列。 烏干達、巴西、墨西哥、俄羅斯、土耳其、葡萄牙和南非的表現同樣不佳。 相較之下，照護最完善的是英國，之後依序是澳洲、紐西蘭、愛爾蘭、奧地利、荷蘭、德國、加拿大和美國。 報導表示：「『生活品質』是個常見詞彙... 但是『死亡品質』又是另一回事了。」「很少有國家，甚至是那些有先進健保制度的富裕國家，會將安寧照護納入整體的健保政策。」根據研究，專精於安寧照護的機構「不包含在國家的納保系統裡」，止痛藥的供應「在多數國家都少得可憐。」主要原因是擔心這些藥品遭到非法使用和交易，以及醫護人員缺少施打的訓練。 另一項挑戰則是要克服人們對死亡的看法，以及文化上的禁忌，才能藉此提昇安寧照護的服務。（譯者：中央社戴雅真） |
昨天被家裡保險員拉去充當人頭之一 :on_44:
主題是 現金不會說謊 不動產會出賣你 主要是說目前國稅局大動作的查帳，對象包羅萬象，一個疏忽就等於破產.... 個人沒關係嗎？只要你沒報稅，或是報少了，國稅局怎麼抓這場演說都有講 :on_44: 其中個人該如何避稅的方式到最後的保險避稅方式（這當然是重點）， 尤其現在政府的大動作，與會計師的超高記帳方式絕對會造成大戶的辛苦錢的血本無歸.... 因為這是給有錢人看的，雖然我沒那麼多錢，不過也學了一點 :on_52: 他們一開始播放了其中一個片子，跟死亡也有關係，因為牽涉到你會怎麼終老，個人覺得很值的深思與警惕 :on_44::on_44::on_44:
套句話，別想靠退休金過下半輩子，你錢放對地方了嗎？你保險了嗎？:on_36: PS.我不是保險員，我只是很認同保險的觀念 |
看到這篇文章心中感覺好沉重 , 我有時候都會想我是否準備好能夠接受這種事情的發生,我能承受的了嗎?一想到這種情況眼眶有些溼潤 , 我有逃避的想法 , 只要現在過得好 , 那些以後y在說 .
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PS.這棟樓是很沈重的，又礙於版規很多不能聊，所以一直往下沈，夠重吧 :on_14::on_14::on_14: |
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他也是無憂無慮 沒想到下一秒他就會是蜘蛛的午餐 沒人知道我們的下一秒 所以越早瞭解越好啊 |
閻王要你三更死,不可能拖到五更,所以活在當下是最重要的
每個人出生在什麼樣的家庭,何時死亡已經注定好,很難去更改 |
人家說生死有命,富貴在天,如果能早點知道自己什麼時候死,不知該有多好,這樣可以事先打點好一切,欠人家該還的就還,有什麼事情想做的就去做,這樣死也暝目了^^
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1～3成癌患 死前一個月曾接受急救處置
文/葉俊宏 罹癌之後，如何讓末期患者得到妥善照顧以及走得安穩，是家人及醫護人員亟欲達成的事。我國自民國85年開始推行癌症病患安寧療護，且在89年立法通過相關條例，但根據國民健康局調查，癌症病患仍有1至3成的比例在死前一個月曾接受過急救處置，顯見推行安寧療護的觀念仍然有待加強。 國健局統計，89年至95年間共24萬2,530名因癌症死亡的病患，其中1至3成死前一個月有接受急救處置，平均24.3％接受插管治療、28.5％使用呼吸器、10.6％有進行CPR心臟按摩；使用急診與加護病房的比例約為1~2成。 上述的資料都顯示家屬對於病人的病情可能不夠了解，以及尚未作好面對患者死亡與簽署DNR（病危不予急救）的準備，導致癌末病患可能必須面對急救處置造成的痛楚。 而為了不讓醫藥治療費用變成留給家人的債，民眾也應提前規劃完善的健康險，避免龐大的醫療費用拖垮家庭經濟。 【2010-10-11，現代保險健康理財電子日報】 |
建議可以去看
趙翠慧老師的演講 會有不同的觀點的衝擊 |
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畢竟這邊比較保守，所以小弟我只從現實上會碰到的去談而已，避免跟以前一樣被砍文 :on_14: 我只想盡量建立一些生死基本觀念而已 |
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嗯這一點我是知道的 所以就沒帖相關文章 我到覺得她說的真的很棒 畢竟是個人親自體驗感受 何況 她不是一般民眾 她是一個受過高等教育的知識份子 也大量閱讀書籍 引經據典的闡述她的觀點和看法 他有一句話說得很好 也是我很同意的 科學看不到 不代表不存在 !!! 我以前也提過 太過份執著於科學才能證明任何事的話 其本身也是一種迷信 ( 誤 ... ) :on_81: 看了他的演講後 我才能以更開放的心胸 接受這件事 ^^ |
觀後有感
感謝3P大很用心地提供很多資料:on_28:
我很喜歡『錢不夠用2』詼諧又寫實的劇情:on_16: 這當中看到年輕一輩與老年人在繁忙都市化腳步中的應對 還有醫療保險制度不足以支付時，對生命的取捨:on_01: 世事無常，今天也許還算健康，也許明日就傳來惡耗:on_10: 今天還能擁抱的溫暖軀體，也許明日已成神主牌位:on_51::on_51: 我目前的想法是「活在當下」，還有問問自己「能做什麼?」:on_46: 不管生命的長度如何，至少父母、家人要妥善照顧:on_11: 尤其，如何讓老人家有尊嚴地安享晚年:on_41: 就算無法如日本節目「全能住宅改造王」般給予居家式無障礙空間 至少也不能如『錢不夠用2』將父母推來踢去:on_69::on_77: 宗教界都極力宣揚、勸誡『業力』、『果報』的可怕之處 我想，就算冥冥中的確有肉眼看不見、目前科學無法驗證的不可思議力量存在 如面對佛像、神像、經典甚至耶蘇、聖母像，明明凡人聽不到言語，為什麼能引起人們的共鳴，甚至導致神蹟出現? 以正面的角度思考 我喜歡佛家「自性為佛」的理論， 人們誠心誠意地向神佛祈禱，我覺得是跟自己內心深處的「真我」對話 誠心誠意堅定的信念，產生出共鳴的「願力」，是很強大的力量:on_02: 宗教界說『若問前世因，今生受者是』 我覺得…遇到逆境時，就是「調適」、「接受」現狀:em10: 很反對假借宗教果報業力的說法，行落井下石之實。:on_83::on_76: |
末期病人昏迷 家屬同意可拔管 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS9/6087420.shtml
【聯合報╱記者錢震宇／台北報導】 2011.01.11 09:00 am 不讓臨終成為痛苦的延續，立法院昨天三讀通過「安寧緩和醫療條例」修正案，日後已插管的末期病人意識不清時，可由最近親屬提出終止施行心肺復甦術要求，經醫學倫理委員會通過後，即可拔管，停止救治。 同時，健保IC卡中的安寧緩和醫療意願註記，可視為意願書正本，與意願書同具效力。截至去年一月止，已完成註記的三萬四六一○人將可立即適用。 依現行條例規定，病人在進行插管治療前，家屬可決定做或不做；一旦插管，除非家屬能提出證據證明病人在意識不清前，曾表達不接受插管等心肺復甦術，否則醫師不能終止或撤除心肺復甦術。 新法讓「安寧死」規定更加明確，但有意願執行安寧死的病人，必須先由兩位醫師診斷為不可治癒末期病人，且病人須自行簽署意願書，若已昏迷，則由最近親屬出具同意書代替。 所謂的最近親屬，依序為配偶、成年子女、孫子女、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親及一親等直系姻親。 最後還要由醫院的醫學倫理委員會召開審查會，審查會必須包含醫學、倫理、法律專家及社會人士，其中倫理、法律專家及社會人士的比率，不得少於三分之一；通過審查後，才能終止或撤除心肺復甦術。 提案立委侯彩鳳認為此法修正後，可避免每年十萬餘末期病人得不到善終所成的悲劇。立委陳根德說，為讓末期病人安詳尊嚴地善終，同時不要造成家屬痛苦，修正安寧緩和醫療條例，「對家屬、病人、醫師都好」。 健保IC卡在二○○六年七月增列安寧緩和意願註記後，至今有六萬多人簽署安寧緩和意願書，超過三萬人健保ＩＣ卡已註記。但有些末期病人送醫時，因未帶健保ＩＣ卡或無法出示意願書，醫師在有疑慮下，仍進行救治。 【2011/01/11 聯合報】 |
「紅包」換骨灰！ 5人收賄 年A破億
「紅包」換骨灰！ 5人收賄 年A破億
殯儀館人員收受紅包，台北市以及新北市加起來至少五人涉案，而且每個環節都有人收，殯葬業者私下透露，一具遺體從入冰庫到火化，包給殯儀館的紅包都在5000到7000元，尤其火化收費最貴，一具遺體就要收2000元紅包，而一年下來，不法獲利就超過上億元。 殯儀館人員收紅包，已經到了「一定得給」的地步，而且每個環節每個人都要收，簡直就是法制外的「經濟體系」，以新北市火葬場員工來說，底薪三萬元左右，火化一具遺體要收2000元紅包，一天平均燒60具來算，就有12萬元的額外收入，一個月下來至少超過200萬元，這麼高的不法所得，火葬場員工難道能隻手遮天，幾個人平分？殯葬業者：「從上到下每個人都有收錢，哪個不是月入數十萬，有班長副班長，大家分。」 那麼多人收賄，殯儀館難道都不知情？ 殯葬業者說，還曾經因為火化前沒給錢，足足被拖延了四個小時，而從進殯儀館到出殯儀館，殯儀館自有一套「地下」收費標準，包括入冰庫 600元，禮堂分大小從300-2000元，入殮1000元，火化1500-2000元，燒金紙300元，報驗1000元，穿衣1000元，也就是說法定收費外，至少還要多付5000到7000元，一年的不法獲利超過上億元，只是殯儀館外牆上，打出行政院服務品質殯葬類特別獎海報，另外到處可見絕不接受任何餽贈，以及嚴禁本館員工收紅包的公告，看在殯葬業者眼裡很諷刺。 殯葬業者：「全國哪間不收錢，檯面上優良，檯面下收的更兇，哪個不是收入幾十萬元，貼告示很諷刺。」 新北市殯儀館長 陳世昌：「一定要講求證據，肅貪不改變，到目前為止，民眾都是很滿意。」 館方的說法和收賄畫面落差很大，業者爆料，殯儀館員工光是收賄，每個月收入就多了一、二十萬，這麼龐大的金額，殯儀館高層難道都坐視不管，而到底還有多少人瓜分這些利益，檢調單位恐怕得要好好徹查。 http://tw.news.yahoo.com/article/url...142/2nebw.html 殯儀館員工涉收賄 新北開鍘 更新日期:2011/03/03 20:15 （中央社記者王鴻國新北市3日電）殯儀館火化場及遺體冷藏室傳有員工涉嫌收受殯葬業者紅包，引起新北市政府重視，民政局長李乾龍今晚表示，初步了解有2員工及1志工涉賄，市府立即作出調職或解職等處置。 李乾龍表示，早在1月底就接獲相關檢舉，也曾有議員對此表示關切，經查證後發現，在火化場工作的陳姓臨時雇工涉嫌收受殯葬業者新台幣2000元現金，今天就予以解雇處分並移送檢調偵辦。 他說，還查到火化場1名沈姓志工涉收賄，殯儀館已拒絕這名志工到火化場服務。 他表示，殯儀館遺體冷藏室謝姓工友也涉收受殯葬業者1000元現金，雖然當事人否認收賄，經館方召開約聘僱與非編制人員服務評量委員會議後，決議予以記過1次並調離現職處分，並請政風處移送檢調偵辦。 李乾龍強調，殯儀館人員應以同理心體恤喪家的心情，市府將大力整頓並根除不當殯葬文化。1000303 http://news.chinatimes.com/realtime/...030301437.html 其實蠻多人都不相信公家的會收紅包，也認為不可能，可是真的有收阿 :on_44: |
都忘了這主題，拉起來一下 :on_14:
生前契約有風險 別當投資 【聯合報╱記者李順德／台北報導】 2011.06.07 03:46 am 內政部統計，二○○三年之後消費者向殯葬公司購買生前契約七萬多件，預收款達七十多億元，業者雖有五十三億交付信託，但仍存在風險。二○○三年之前因為殯葬條例尚未立法，風險更高，內政部將要求地方政府追蹤查帳，必要時發布消費警訊，確保消費者權益。 內政部官員透露，二○○三年殯葬條例立法前，殯葬業者與消費者所簽的生前契約，預收款在一百億以上，因無法律規範保障，風險很高。 民政司長黃麗馨呼籲，消費者購買生前契約應以需求為主，不應以投資為標的，預買生前契約的風險是存在的。 民政司副司長賴清祺說，過去曾有民眾一口氣買了四、五十張生前契約，之後想把生前契約轉賣變現，卻賣不出去，後悔莫及。 黃麗馨說，殯葬條例明定，殯葬服務公司的預收款項，至少有百分之七十五應交付信託，新增規定已送立院朝野協商，殯葬公司對信託業者指定投資標的有新規範，以債券、基金為主，不能投資不動產。 內政部表示，殯葬業生前殯葬服務定型化契約於二○○七年元月起實施，訂有記載及不得記載事項，對購買生前契約的消費者多一層保障。但二○○三年以前購買生前契約並無此保障。 【2011/06/07 聯合報】@ http://udn.com/ |
3p大這個樓真的親身經歷一次痛失所愛
感覺會特別深刻 對此問題我最近從此改觀 年輕人真的不會去考慮這個問題 |
引用:
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能不能拔管 讓病人安然離去？聯合新聞網 2012/06/21
不可逆疾病是目前醫界判斷拔管標準之一。吳清平說，如果癌症末期、神智不清又併發三個以上器官衰竭，醫師通常會與家屬溝通拔管的可能性。三個器官衰竭，兩周內死亡率超過60%；如果四個器官衰竭，死亡率更超過80%。 【聯合報／記者劉惠敏、黃文彥／台北報導】 Q、聯合報元氣周報6月10日版「插管 爭一口氣」報導提及：末期病人無法表達意願時，可委由代理人、家人共同決定是否拔管。請問：「末期病人」的定義是指病患須經過何種審核程序，符合什麼條件才能認定？ 家父三月時，突發呼吸衰竭，經過急救插管後，陷入重度昏迷（指數3），至今仰賴呼吸器維生。主治醫師曾經建議動氣切手術，便於病人日後長期照顧，但是我們一直猶豫不決。家母認為已陷入昏迷，清醒機會渺茫，何必再「挨」這一刀？氣切後依賴機器延續生命，直到器官衰竭死亡的時間，聽說可能拖更久。 家父身體健康時曾口頭提過，病危時不急救不插管。突發呼吸衰竭時，家母認為有一線生機就要救，醫院照急救程序插管後，家人萬萬沒想到他會陷入昏迷，至今都未清醒過來。 家父從醫學中心轉到呼吸照顧中心（RCC）後，我經常聽到同為重度昏迷情形的病患家屬請教醫師：「能不能拔管，讓病人安然離去？」醫師的回覆總是:「台灣的法令沒有安樂死，這是觸法行為。」其實，這已脫離是否氣切與插管的治療行為，家屬心裡的掙扎，真是非常無奈。（台北讀者 潘世芬） A、去年新修訂的安寧緩和醫療條例，末期病人無法表達意願時，可委由代理人、家人共同決定是否拔管。不少家屬想問「末期病人」定義，病患須經過何種審核程序，符合什麼條件才能認定？ 救命？折磨？家屬意見不同 天人交戰，每天在加護病房上演。一對姊妹剛經歷喪父之痛，高齡80歲的媽媽又在加護病房中插管治療。不忍媽媽受病痛折磨，篤信基督的姊姊支持拔管；妹妹卻認為養育之恩不可不報，一定要盡力救活媽媽。插管8個月後，媽媽撒手人寰。 這是壢新醫院副院長吳清平收治的真實案例。吳清平說，重症拔管的決定權不是法律與醫師的拉扯，應尊重病患心意。無奈國人仍視死亡為禁忌，預立意願書、遺囑的人少之又少，該不該拔管成為醫師與家屬的重擔。 誰來決定 依照親等順序 衛生署醫事處長石崇良說，根據安寧緩和醫療條例，有三種情形允許醫師不插管、不用心臟電擊等心肺復甦術急救，即末期病患曾表達、預立意願書，或由最近親屬出具同意書。親屬意見不一致時，依法定順序決定，依序為配偶、成年子女或孫子女、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。無人做決定，醫師就須急救。 末期拔管 三個必要條件 石崇良說，末期病患病況不見起色，新法規定可以有條件拔管、不施行其他心肺復甦術。儘管病患已無法好轉，但在概念上，拔除病患賴以維生的儀器就是決定其死亡，需更慎重。因此，有三個必要條件： 1.經兩位醫師診斷確為末期病人，無法治癒，近期內死亡已不可避免。 2.病患的意願書，或配偶、成年子女或孫子女、父母這最近三順位親屬，一致決定的同意書。 3.通過醫院醫學倫理委員會審查。 石崇良說，我國安寧緩和醫療條例，僅同意先進國家的「自然死」，而非加工、加速死亡的「安樂死」。 拔管與否 不能看單一症狀 新光醫院胸腔外科醫師林洧呈表示，重症拔管仍有模糊地帶，兼具倫理與法律問題。吳清平說，醫師以救人為第一要務，維繫病患生命才是主要考量；要不要拔管，永遠都是綜合判斷，不會只看單一因素。 「僅以單一症狀放棄治療，那是違法行為。」吳清平說，僅重度昏迷，不構成拔管要件；過去曾有昏迷、中風患者又復原的例子，現在昏迷不代表未來一定昏迷。 不可逆疾病是目前醫界判斷拔管標準之一。吳清平說，如果癌症末期、神智不清又併發三個以上器官衰竭，醫師通常會與家屬溝通拔管的可能性。三個器官衰竭，兩周內死亡率超過60%；如果四個器官衰竭，死亡率更超過80%。 近期死亡已不可避免，何時適合拔管，移除呼吸器？吳清平說，這已經脫離法律與醫療，「家屬積極與消極都是一種孝順，醫師僅能尊重病患與家屬選擇」。 ▇ 急不急救？ 預立意願書／病患有尊嚴 家屬少重擔 愈來愈多人同意，最有尊嚴的方式是自己決定臨終醫療處置。除了與親友討論臨終議題，還可預立安寧緩和意願書，加註於健保IC卡。 意願書除了向醫院索取，還可諮詢台灣安寧照顧協會（www.tho.org.tw） 。意願書須由本人親自書寫，表達疾病末期選擇不急救的意願。 填寫完意願人、兩位見證人資料後，將第一聯正本寄回協會，此時個人意願已生效，建議隨身攜帶意願書備份或協會提供的「安寧心願卡」。願意加註於健保IC卡者，協會將轉送資料到健保局。寄出意願書正本兩周後，民眾即可持IC卡至醫院批價掛號櫃檯，與健保局電腦連線更新資料，確認安寧意願已註記於IC卡上。 http://mag.udn.com/mag/life/storypag..._ART_ID=396724 |
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