轉貼 - 難以啟齒的生死議題

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作者: 猜謎人

3p大這個樓真的親身經歷一次痛失所愛
感覺會特別深刻
對此問題我最近從此改觀
年輕人真的不會去考慮這個問題

從自己做起，教育下一代觀念，了解意義後，我想人生會更豁達

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能不能拔管 讓病人安然離去？聯合新聞網 2012/06/21

不可逆疾病是目前醫界判斷拔管標準之一。吳清平說，如果癌症末期、神智不清又併發三個以上器官衰竭，醫師通常會與家屬溝通拔管的可能性。三個器官衰竭，兩周內死亡率超過60%；如果四個器官衰竭，死亡率更超過80%。

【聯合報／記者劉惠敏、黃文彥／台北報導】

Q、聯合報元氣周報6月10日版「插管 爭一口氣」報導提及：末期病人無法表達意願時，可委由代理人、家人共同決定是否拔管。請問：「末期病人」的定義是指病患須經過何種審核程序，符合什麼條件才能認定？

家父三月時，突發呼吸衰竭，經過急救插管後，陷入重度昏迷（指數3），至今仰賴呼吸器維生。主治醫師曾經建議動氣切手術，便於病人日後長期照顧，但是我們一直猶豫不決。家母認為已陷入昏迷，清醒機會渺茫，何必再「挨」這一刀？氣切後依賴機器延續生命，直到器官衰竭死亡的時間，聽說可能拖更久。

家父身體健康時曾口頭提過，病危時不急救不插管。突發呼吸衰竭時，家母認為有一線生機就要救，醫院照急救程序插管後，家人萬萬沒想到他會陷入昏迷，至今都未清醒過來。

家父從醫學中心轉到呼吸照顧中心（RCC）後，我經常聽到同為重度昏迷情形的病患家屬請教醫師：「能不能拔管，讓病人安然離去？」醫師的回覆總是:「台灣的法令沒有安樂死，這是觸法行為。」其實，這已脫離是否氣切與插管的治療行為，家屬心裡的掙扎，真是非常無奈。（台北讀者 潘世芬）

A、去年新修訂的安寧緩和醫療條例，末期病人無法表達意願時，可委由代理人、家人共同決定是否拔管。不少家屬想問「末期病人」定義，病患須經過何種審核程序，符合什麼條件才能認定？

救命？折磨？家屬意見不同

天人交戰，每天在加護病房上演。一對姊妹剛經歷喪父之痛，高齡80歲的媽媽又在加護病房中插管治療。不忍媽媽受病痛折磨，篤信基督的姊姊支持拔管；妹妹卻認為養育之恩不可不報，一定要盡力救活媽媽。插管8個月後，媽媽撒手人寰。

這是壢新醫院副院長吳清平收治的真實案例。吳清平說，重症拔管的決定權不是法律與醫師的拉扯，應尊重病患心意。無奈國人仍視死亡為禁忌，預立意願書、遺囑的人少之又少，該不該拔管成為醫師與家屬的重擔。

誰來決定 依照親等順序

衛生署醫事處長石崇良說，根據安寧緩和醫療條例，有三種情形允許醫師不插管、不用心臟電擊等心肺復甦術急救，即末期病患曾表達、預立意願書，或由最近親屬出具同意書。親屬意見不一致時，依法定順序決定，依序為配偶、成年子女或孫子女、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。無人做決定，醫師就須急救。

末期拔管 三個必要條件

石崇良說，末期病患病況不見起色，新法規定可以有條件拔管、不施行其他心肺復甦術。儘管病患已無法好轉，但在概念上，拔除病患賴以維生的儀器就是決定其死亡，需更慎重。因此，有三個必要條件：

1.經兩位醫師診斷確為末期病人，無法治癒，近期內死亡已不可避免。
2.病患的意願書，或配偶、成年子女或孫子女、父母這最近三順位親屬，一致決定的同意書。
3.通過醫院醫學倫理委員會審查。

石崇良說，我國安寧緩和醫療條例，僅同意先進國家的「自然死」，而非加工、加速死亡的「安樂死」。

拔管與否 不能看單一症狀

新光醫院胸腔外科醫師林洧呈表示，重症拔管仍有模糊地帶，兼具倫理與法律問題。吳清平說，醫師以救人為第一要務，維繫病患生命才是主要考量；要不要拔管，永遠都是綜合判斷，不會只看單一因素。

「僅以單一症狀放棄治療，那是違法行為。」吳清平說，僅重度昏迷，不構成拔管要件；過去曾有昏迷、中風患者又復原的例子，現在昏迷不代表未來一定昏迷。

不可逆疾病是目前醫界判斷拔管標準之一。吳清平說，如果癌症末期、神智不清又併發三個以上器官衰竭，醫師通常會與家屬溝通拔管的可能性。三個器官衰竭，兩周內死亡率超過60%；如果四個器官衰竭，死亡率更超過80%。

近期死亡已不可避免，何時適合拔管，移除呼吸器？吳清平說，這已經脫離法律與醫療，「家屬積極與消極都是一種孝順，醫師僅能尊重病患與家屬選擇」。

▇ 急不急救？

預立意願書／病患有尊嚴 家屬少重擔

愈來愈多人同意，最有尊嚴的方式是自己決定臨終醫療處置。除了與親友討論臨終議題，還可預立安寧緩和意願書，加註於健保IC卡。

意願書除了向醫院索取，還可諮詢台灣安寧照顧協會（www.tho.org.tw） 。意願書須由本人親自書寫，表達疾病末期選擇不急救的意願。

填寫完意願人、兩位見證人資料後，將第一聯正本寄回協會，此時個人意願已生效，建議隨身攜帶意願書備份或協會提供的「安寧心願卡」。願意加註於健保IC卡者，協會將轉送資料到健保局。寄出意願書正本兩周後，民眾即可持IC卡至醫院批價掛號櫃檯，與健保局電腦連線更新資料，確認安寧意願已註記於IC卡上。

http://mag.udn.com/mag/life/storypag..._ART_ID=396724

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作者: ppp0600

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三匹兄您越來越強大啦

坦然面對人生的無常

張家提





無常思想是佛教的重要思想。無常不僅是自然的規律，也是人生的規律。在現實生活中，人們常會遭遇生死壽夭、貧富榮辱、愛恨悲喜等無常。回想往事，曾經有多少與你相親相愛的人離你而去，有多少身強力壯的生命離開人世，你曾經愛得死去活來的戀人現在卻投入了別人的懷抱，你夢寐以求的願望雖經努力卻至今沒有實現……在我們周圍有關無常的事情實在太多太多了。當面對這些人生無常的時候，很多人會痛哭流涕，肝腸寸斷，但也有人能夠坦然面對，以平靜的心態度過不幸與逆境。

生活中的無常之事，都會影響一個人的情緒。 人們常說「生亦何歡，死亦何懼」，卻很少有人能做得到。不是不明瞭，而是看不透。如果能夠看透了無常，坦然地面對，也就開始覺悟了。

在羅閱祗城有一個婆羅門，他常聽說捨衛國人民多孝養父母、信仰佛法，而且善於修道，並供養佛法僧三寶。他心中十分嚮往，便想去捨衛國觀光並修學佛法。

到了捨衛國，他看見有父子二人正在田中耕地、播種。忽然，有一條毒蛇爬到那兒子的跟前，將他咬死了。然而那父親不但不管兒子，反而接著幹活，連頭也不抬。

這個婆羅門大為驚奇，便上前問他原因。

耕種者反問道：「你從何方來，來此為何目的？」

這個婆羅門回答說:「我從羅閱祗城來，聽說你們國家多孝養父母、信奉三寶，所以打算來求學修道.」

接著，婆羅門問道：「你兒子被毒蛇咬死，你為什麼不但不難過，還接著耕地播種？」

耕種者說：「人之生老病死及世間萬物成敗，皆為自然規律，憂愁啼哭能有什麼用呢？如果傷心得飯也不吃、覺也不睡，什麼也不幹，那不跟死人一樣？活著的意義就不大了。你要進城，路過我家時，請替我捎話給我家人，說兒子已死，不必準備兩人的飯菜了。」

這個婆羅門心裡暗想：「這個人可真不像話！兒子被蛇咬死，竟然不悲哀，反而還想吃飯，真沒有人性啊！」

他進入捨衛城，來到耕種者的家，見到那人的妻子，便說道：「你的兒子已經死了，他的父親讓我捎話說，準備一個人的飯就行了。」

那婦人聽後，說：「人生即如住店，隨緣而來，隨緣而去，我這兒子也是一樣啊！生是赤條條來，死亦赤條條去，任何人都不能違反這一規律。」

這個婆羅門又告訴了死者的妻子，誰知她的回答也是如此。

他心中非常生氣，對那女子說道：「你的丈夫已死，你難道一點兒也不痛心嗎？」

那女子默然不答。

這個婆羅門懷疑自己是否走錯了國家，他心裡暗想：「我聽說這個國家的人民如何慈愛、如何孝順、如何供奉三寶，所以才想來這兒學習修道，沒想到碰上的都是這等沒有人性的人。這種人怎配信佛修道呢？」

他百思不得其解，決定去請教偉大的佛陀。

這個婆羅門來到佛所，向佛陀頂禮，退坐一邊，一臉的愁雲。佛陀已明白他的來意，卻故意問他為什麼憂愁。

他回答說：「遇事不合我的想法，故而憂愁。」

佛陀又問：「遇上何事不合你所想呢？」

他如實向佛陀稟告了路上所見之事。

佛陀說道：「善男子，這些人是真正明白人生事理的啊！他們知道人生無常，傷心悲哀無濟於事，故能正視世間及人生的自然規律，也就無有憂愁！塵世之人不明白生死無常的道理，互相貪著愛戀，等到突發事件一來，即懊惱、痛苦甚至痛不欲生，無以自制。正如人得了熱病，高熱譫語，恍恍惚惚胡說八道，只有經過良醫診治下藥後，熱退病癒，才不會再說胡話了。」

佛陀接著又說：「世間俗人長時間被貪、嗔、癡三種煩惱襲擾，不能自拔。如果能明白無常之道理，能明白佛法所說的苦集滅道，那麼自然煩惱盡除，皆可以證道啊！」

這個婆羅門聞佛所說，即自責道：「我真愚癡，不明佛法大義，現在一經佛說，如黑暗中見到光明，恍然大悟！」

經云：「命如果待熟，常恐會零落，已生皆有苦，孰能致不死？」生命就如同長在樹上的果子，每一顆果子都要經歷風吹雨打，有的能瓜熟蒂落，有的等不到成熟就飄然零落了，沒有誰能保證所有的果實都能夠長到成熟。人生也是一樣，無常大鬼每天都跟隨在我們身後，不知道哪一天就把我們的生命偷走了。

人生充滿無常，無常即苦。佛法告訴我們，生命的無常是無法迴避的，我們應該面對它、認識它、超越它。一說到苦，很多不瞭解佛法的人總認為佛教是消極的，是悲觀的。其實不然，佛教認為苦是一種客觀存在，世間的一切都有生住異滅的過程，人生都要經歷生老病死，如同春夏秋冬的輪轉一樣，是一種自然現象。所以，佛法不但不是消極的，反而是積極進取，給人以希望與光明的。因為，只有明白了生命的無常，才會珍惜生命的有限，才能放下無謂的執著，才可以坦然地面對人生的苦難和死亡。