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2016-02-10, 03:08 AM
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#1 |
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管理版主
 
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新聞轉貼 - 扣死當就是奧客 健保別再滿口道德打高空
健保署突襲般的超積極推動三月起全面擴大實施「住院診斷關聯群（DRGs）」支付制度，已經引起醫界全面反對，到底什麼是這個DRG，即使健保署打高空老半天，許多醫師也解釋了老半天，一般大眾聽來都是霧煞煞，其實，DRG最初的用途只是個成本管理學上的研究指標，由於大病小病顯然開銷不同，為了比較上的方便，所以把病人按照同樣的疾病分類，好進行成本分析研究上的比較，誰知道這個指標竟然後來會被人類的劣根性扭曲為各國醫療「扣死當」的工具。
在美國，國家社會醫療保險體系Medicare也一樣面臨支出暴增的困境，在1983年開始突發奇想，拿這個DRG來作為壓低支出的工具，其基本精神是同一個病只給同樣的錢，超過的不給，台灣如今要全面推行的台版DRG，主要精神也一致，只是細部進行一些微調整，設立一些例外條款，用來當健保署的遮羞布，拿來滿口仁義道德的打高空，說是推動的目標並非要壓低給付，是要提升醫療品質云云。 我想人民已經實在是聽夠了政府官員這種打高空耍官腔的廢話，相關各級官員，不論是公開受訪，還是私下透露，早就已經直說「就是為了省錢」，醫界許多的情報來源，不管是所謂內線，還是公開的外線，也全都完全清楚明白這點，前臺大醫院院長、前衛生署署長林芳郁教授，就在受雜誌訪談時不客氣的直言砲轟，指出DRG就是要「扣死當」，健保署還顧左右而言他說是要提高品質，根本是「騙人的」。 林芳郁教授的發言可說一針見血，DRG從誕生的那一天起就是為了研究醫療成本而存在，日後純學術指標竟被應用來支付，其目的從一開始就是為了血淋淋的壓低成本，所以，應用DRG，到底是為了什麼，司馬昭之心路人皆知，健保署就不要再自欺欺人說不是要「扣死當」，這就相當於買了保險套卻說是要吹氣球，誰會信呢。 更別說為了圓謊，還硬是曲解數據，健保署答覆民眾憂心DRG讓同疾病中情況較差的難治病人成為醫療人球時，竟顧左右而言他，稱先前部分實施DRG的項目，病人再入院率、再急診率、出院後同日轉至其他醫院住院比率通通降低，表示「符合改革目的」。 即使對醫療第一線情況不了解，只要有一般常識，就知道少付錢怎可能品質提升，一定有鬼！路邊碰到有老外跟你說參展皮衣價值百萬只賣你30萬，一定是詐騙，最後是拿幾萬塊的爛貨騙你不識貨；糕餅店碰到有油商跟你說高級豬油售價還比別人更便宜，一定是混了黑心油，只要用了，最後退貨賠不完；網站上跟你說一支手機只要半價，買來結果是空殼；這點常識人人都有，偏偏健保署認為台灣人沒常識可以用花言巧語欺騙。 這些指標比例通通降低，原因很簡單，當DRG實施後，絕大多數醫療院所都會盡量選擇最健康、其他疾病最少、恢復力最好的病人，盡可能把床「收好收滿」，等到有難處理的病人，已經滿床無力收治，或說病情嚴重請另請高明，也就是請到全台最高首府的台大醫院去，但台大醫院只有一間且永遠爆滿，於是整體來說，全體醫療院所收治的好醫的病人比例增加了，這些病人當然預後都是最好的，不會再住院、不會再急診或轉院，於是三項指標都下降了，這其實正是代表醫療人球現象已經活生生的發生在眼前，難處理的病人已經人球化被排除了好一部分，健保署卻裝作不知，還誇稱是品質提升。 你說醫師哪有那麼厲害都能選到最好醫的病人，當然有，這可是醫師的專業啊，行醫數十年下來，病人情況好不好甚至一眼就能看得八九不離十，別說經驗豐富的主治醫師，有的比較機靈的實習醫師都能判斷大概不出差錯，所以醫師當然有能力挑選病人，醫師當面能看到病人的神色、走路的樣子、聽到講話有沒有中氣，絕對比DRG在那邊紙上談兵冷冰冰的分類更為準確，所以DRG要跟醫師比，怎麼可能會賭贏？而少數沒那等功力的庸醫，在DRG之下大概很快就賠到被醫院開除了。 健保署的官員難道不食人間煙火到不曉得這點？不大可能，不管是醫界或公衛出身對這點都一清二楚，因此只有一個解釋，那就是：發生醫療人球原本就「符合改革目的」。因為這些人球最花錢，要是逼迫醫師自動排除他們，健保就能可成可久啦！ 許多對醫療實況不了解的民眾，以為健保是個「奇蹟」，讓過去沒辦法看病的可憐人突然通通能看病了，而且好像沒付什麼錢呢！事實上，天底下從來就不會有奇蹟，發生奇蹟必定是神棍騙局，這個宇宙間的萬物都遵守質能守恆定律，憑空出現的東西一定是假象。健保也一樣從來都不是什麼奇蹟，只是用了全天下騙子都會用的手法而已。 首先是應用「龐式騙局」手法，也就是老鼠會，老鼠會一樣並不會憑空變出前來，只是先進的老鼠坑殺後進的老鼠，健保美其名說是每個人繳錢買以後的保障，但一開辦，先前沒繳過健保費的人馬上可以看健保，這是標準的老鼠會，已經生病的老人就是那些先進的老鼠，他們突然都能看病，是坑殺年輕人得來一大筆資源，不是什麼奇蹟。 健保還應用了「羊毛出在羊身上」的詐騙手法，其實你繳的健保費遠比你想的多，因為公司幫你繳的部分，其實羊毛出在羊身上，也都是你的損失。公司看的是總體雇用成本，突然間被要求負擔健保費，雇用成本上升，就從以後的加薪幅度裡頭扣，台灣年輕人薪資15年凍漲，原因之一就是被健保吃掉了一大部分，但受薪民眾還聽信健保署的花言巧語，以為是健保「向企業爭取權益」，以為自己只負擔一小部分而沾沾自喜，而這坑殺的，又大多是年輕人。 當龐式騙局坑殺年輕人的紅利用罄，健保開始出現財務危機，這時年輕人已經被榨乾了，健保就把腦筋動到醫療機構、藥廠和醫護人員頭上，又是總額預算制，又是DRG，想盡辦法把規則弄得越複雜、越看不懂越好，其實說穿了，骨子裡就是要吃霸王餐不給錢，當你身體差到成為健保賠錢貨，健保就想辦法躲避理賠，其手段就是用DRG這類辦法強逼醫師不收治你，收了醫師就要賠錢，而對醫療院所還要步步進逼的「扣死當」。 台灣的店家常遇到這種「扣死當」奧客，人人都有很多辦法可以對付他們，譬如說，把最好的貨都先藏起來，遇到買不起又硬要凹的奧客，就讓他去買些爛貨，自以為滿意，直到識貨的好客人上門，才把珍品拿出來。如今健保壟斷市場，幫你付錢卻成天扣死當殺價，強迫把每個人都變成了奧客，結果會如何？ 聰明的你一定明白，最好、最能恢復生活品質的療法，通通都會消失，因為健保只把你當成一項項的病別區分代碼，而不是把你當成一個人，只管你不會再回來就醫，所以車禍斷了手，好心幫你重建，盡可能恢復功能，但之後要常常回來回診追蹤復健並處理很多大大小小問題，是不好的，DRG懲罰醫師讓他賠大錢；直接截肢，沒手了當然也沒後續問題，不用再回來看了，是好的，DRG鼓勵醫師讓他賺錢，至於你有沒有得到最好最適當的醫療，誰管你！指標上又沒有寫。 你想要這樣的醫療嗎？醫界目前正憤怒的全力阻止DRG全面上路，但或許更根本的問題是：健保這個自欺欺人的世紀大騙局，已經千瘡百孔，勢必要拆穿，不敢再跟民眾要錢，只好拼命騙，拼命扣死當，擋了一個DRG，以後還會想出千千萬萬個餿主意來，擋都擋不完。六輕扣死當都會搞到爆炸火災連連，醫療體系追求扣死當會如何可想而知。最終的問題，恐怕不是抵擋DRG與否，不管是醫界、政府，還是全台灣人，都該停止自欺欺人，好好思考：健保不倒，醫療不會好。 http://tw.on.cc/tw/bkn/cnt/commentar...04411_001.html 如果說可以選擇 我不會要現在健保, 而是選擇以前的勞保 現在的健保真的很貴, 繳的費用也高, 掛號費也高 過年前到診所拿藥, 我前面只有3個拿藥的 居然等了半小時才輪到我拿藥, 而我只花了一分鐘不到 前面的人拿藥是一大包一大包的, 護士光分裝他們的藥就花了好長的時間 我朋友每次看病也都是一大堆的藥, 家裡的幾十大包, 大多都沒吃 有陣子我需要吃安眠藥, 就到他那找了幾十顆回家, 沒了再去拿 健保局也是很辛苦, 先是加老百姓的健保費, 不能再加價了, 只好砍藥價 問題是如果有用, 哪有今天呢?? |
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2016-02-10, 10:23 AM
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#2 (permalink) |
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管理員
 
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健保用得藥很爛 ... 以感冒為例 ... 以前只要吃個三天，頂多七天就會好 ...
現在要吃個把月 ... 反而自己去買的成藥，吃個 3~5 天就好了 ... 去大醫院看醫生，醫生都會說要用的「藥、醫療器材」，是要「健保給付」還是「自費」， 問了一下差再哪？ 醫生會說「自費」效果比較好（其實好很多）。 有沒有很 OOXX 啊 |
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__________________ 在「專業主討論區」中的問題解決後，要記得按一下  按鈕喔，這是一種禮貌動作。  一樣是在「專業主討論區」中發問，不管問題解決與否，都要回應別人的回答文喔。 不然搞 [斷頭文]，只看不回應，下次被別人列入黑名單就不要怪人喔。 天線寶寶說再見啦~ ... 天線寶寶說再見啦~ 迪西：「再見~ 再見~」 『 Otaku Culture Party 』 關心您 ... 
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2016-02-10, 12:57 PM
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#3 (permalink) |
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管理版主
 
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還是自己照顧好自己比較實在 (除非要開刀)
所以 平常就要有各種保健知識 選出針對自己有效的來做日常保健 最基本的知識就是 醫病是以壓制病徵 為主 但復原還是要靠人體本身 所以有穴位知識絕對是件好事 像mini早起後就會用自製的機器按摩幾個穴位保健 (加上自製酵素，從開始調理已經一年以上沒感冒過) 其中推薦虎口的合谷穴給大家 不只能加強抵抗力 還能在生病時推自己一把 沒有機器就用拇指來按 沒有酵素也可以買天然醋來沖淡一定比例喝 (要喝出酸酸的) 喝了能強化呼吸道 也就不容易感冒 至於西藥 覺得那個雨傘消炎止痛很好用... |
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2016-02-12, 03:42 AM
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#4 (permalink) |
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長老會員
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作者說：『健保不倒，醫療不會好』
笑～～希望健保倒、砍掉重練的先知不算少 但...牽涉的範圍很廣，目前還沒有政客、官員敢提 這個就留給社會賢達人士做評估吧 我記得以前勞保時代，沒有工作的人是自費 勞保只有保障勞工本人 重病、洗腎，是自費，沒錢就等死 像之前陳真醫師說小孩沒錢醫治，早期的高醫就讓家屬辦AAD，父母帶小孩至三民公園走走等斷氣的悲慘情況 在健保開辦後，就醫費用節省很多，反而有錢到可以衝商業保險給付  今天我們都可以威風凜凜「情緒性」地指責政客、健保署、醫界、選民....等任何人 但....問題已經發生、即將引爆，誰?有能力解決? 例如診所藥價三日簡表申報66元的藥費給付，監督團體認為是萬惡的醫生自肥藥價差 可是到藥妝店買盒panadol都不止66元，能冀望醫生賠本開好一點藥嗎? YaYa07老大可能剛好遇到慢性病處方箋開1個月藥的病人，才等比較久，(診所拿藥等30分，也真的有久的說  )我也不確定我的觀念是否正確有幫助 我是覺得醫病關係甚至於日常生活，應該是「合作」代替對抗 病家對醫師有敵意、越防備，醫師同樣也採取怕醫糾的防禦心態，吃虧的是病人 現在網路發達，可以搜尋的資料很多，讓自己對病情有一定的瞭解，再和醫師溝通 除非我不信任這個醫師，不然我一定是by order 我也遇過第一次看診就推銷自費藥品，我就....謝謝再聯絡，列為拒絕往來戶 我也是容易感冒的體質，所以每年都乖乖打感冒疫苗、注意保暖 小感冒若看診所2~3次沒改善，就換醫師找大醫院做檢查 感冒最多是2星期，若沒好有可能是黴漿菌感染，吃特效藥紅黴素幾天就痊癒 藥局賣的成藥少碰，因為怕裡面有些複雜的成份，也怕自己吃過量 除非醫師有口埤，不然...儘量不去嚴格控管績效的財團法人醫院就醫 |
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2016-02-12, 05:20 AM
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#5 (permalink) |
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管理版主
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如果你當過藥物的業務員, 也許你才會真的知道藥價
只要看藥商是如何款待醫師, 或許能猜出藥的利潤該有多好 還有那些設備消耗品之類的 一家大醫院都是年賺幾億, 你說他們是賺什麼呢?? 前幾年台塑集團傳出都在搶長庚的董座 那時就報導長庚是台塑集團的大股東 因為他將賺來的錢都拿去買台塑各子公司的股票 據報導長庚一年是60幾億的利潤 醫院賺很大！ 林口長庚進帳27.8億蟬聯獲利王 - 2015年12月29日 醫院真窮？財團法人醫院年獲利233億 長庚、慈濟最賺 - 2013.12.25 |
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2016-02-13, 03:29 AM
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#6 (permalink) |
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長老會員
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笑~~~我無意跟老大筆戰，只是提出我的看法，
若態度不佳讓老大不快，我先道歉 就我所知，長庚很會與廠商議價， 所以長庚、慈濟全台諸多分院，以量制價賺很大是事實 容易倒閉的是獨力與廠商議價的地區醫院 醫治病人若以「利潤」為主，就像諸多肉粽型的財團醫院，跑在健保支付制度前，醫療行為形同被「商業」綁架，院方利用電腦程式，嚴格控管病患的住院日數、用藥、檢查費用、宣導健保給付的藥品、醫材不佳，鼓吹病患加價用自費藥品、甚至是自費做健保不給付的手術、療程(如達文西手術)。 我們平凡人有許多面向，醫生也一樣 有些醫學院的養成教育就是注重成本 有些醫學院首重醫學倫理與道德良心 追求利潤型的醫師與醫院，上有政策下有對策，能在健保支付制度下得利。 健保開辦後，支付制度因財務關係不斷改變 醫師收入與醫療行為的自主權大不如前 我比較認同讓醫師專心醫療行為，不被外力把持，給予合理的利潤。 |
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2016-02-15, 02:54 AM
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#8 (permalink) |
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長老會員
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這個就是「商業」模式經營，
從「商業」角度，控制成本謀取最大利益，法律上找不到錯處 但在醫療上，我猜，醫院從健保支付制度獲利有限，主要是『非醫療行為』獲利，例如商店美食街、拓展自費醫療....等健保管不到的利潤 再以資訊系統輔助，將患者的醫療費用控管在DRG利潤之內，預知一定會賠錢提出財務檢討的病人，重症就轉院，或者拒收住院，讓其門診治療。 追求最大利潤的醫療行為，品質可想而知。 ========================== 去年醫院財報 林口長庚年賺27.8億居冠 http://udn.com/news/story/7314/14081...B1%85%E5%86%A0 2015-12-29 15:09 聯合晚報 記者李樹人／台北報導 打開「醫院財報」說亮話 是醫院壓榨醫師，還是健保虧待醫院？ http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1381 研發組副組長 黃經祥 ======================== 台灣社會流行「公平正義」，厭惡、眼紅「賺很大」 商業模式像ipone與平價手機的利潤不同，成長無上限 但醫院總額制，健保署只允許醫院比去年成長『3%』 超過健保署額定的3%成長，醫院自行吸收，付出醫療成本，領不到費用，算功德制 米其林餐廳與平價小吃、七星級旅館與民宿，收入可以隨著個人成長歷練增加收費 但健保支付制度讓名醫與庸醫相同診察費，限制名醫看診人數 民間業者可以聲稱原物料上漲，自行決定調漲售價 但醫療院所受限於健保支付制度與衛生局法規 當然，奸商型的經營模式，仍是存活得如魚得水 再來，藥費點值，1點等於1元 醫療行為1點不等於1元，醫、藥不同命，這也很奇怪。 健保支付制度限制合理與否，見仁見智。 對醫療經營模式 若傾向商業功利角度，不允許業績成長，這就像不允許民間企業有獲利存活空間，民間企業鐵定翻臉。 若框以道德光環，濟世救人的天職，當然就認為這是『萬惡』的暴利。 社會氛圍的取向，決定日後醫療人力投入的質與量。 |
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